مدیركل بیمه سلامت استان تهران اعلام كرد
5 میلیون تهرانی زیر پوشش بیمه سلامت
به گزارش عطر و تن، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ضمن اشاره به پوشش بیمه ای ۵میلیون نفر در استان، در عین حال آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد این سازمان بیمه گر را اعلام نمود.
به گزارش عطر و تن به نقل از ایسنا، دکتر محمد غلام نژاد در نشست خبری که بامداد امروز و همزمان با هفته بیمه سلامت برگزار شد، با اشاره به اینکه نقش رسانه ها در دنیای امروز غیرقابل کتمان است، اظهار نمود: رسانه ها، بازوهای توانمند، گوش های شنوا و چشم های بینای جامعه هستند. به واسطه حضور رسانه ها، دفتر مدیران سازمان ها و مجموعه ها به یک اتاقی شیشه ای تبدیل گشته و عملکرد آنها به سادگی دیده می شود.
وی افزود: اگر رسانه ها نبودند، اقداماتی مانند جنایات رژیم صهیونسیتی یا فساد برخی مدیران به گوش مردم نمی رسید. مهم ترین عملکرد رسانه ها اینست که در تمام عرصه ها حضور دارند.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با اشاره به اینکه در هفته بیمه سلامت قرار داریم، توضیح داد: ۵میلیون نفر از اهالی استان تهران زیر پوشش بیمه سلامت قرار دارند که ۲ میلیون و ۱۰۰هزار نفر از این تعداد جزو دهک یک و پنج هستند. اشخاصی که جزو دهک های یک تا پنج هستند به شکل مجانی زیر پوشش بیمه قرار گرفته اند. بیمه مجانی پنج دهک نخست جامعه در دولت قبل شروع شده و این روند همچنان ادامه دارد.
وی در رابطه با وضعیت بیمه ای دهک های ۶ تا ۹ هم اظهار داشت: حدود یک میلیون و ۲۰۰هزار نفر در تهران از دهک های ۶ تا ۹، حق بیمه خویش را به شکل اقساطی پرداخت می کنند. همینطور افراد دهک های ۶ تا ۹ در پرداخت حق بیمه هایشان از تخفیف برخوردار می شوند؛ به بیانی دیگر، این گروه از جامعه ۲۰ تا ۵۰ درصد حق بیمه را پرداخت می کنند. به صورت مثال، دهک ۶ جامعه فقط ۲۰ درصد حق بیمه خویش را پرداخت می کنند.
غلام نژاد افزود: همینطور اشخاصی که جزو دهک ۱۰ هستند، می بایست حق بیمه خویش را به صورت کامل پرداخت کنند.
وی در رابطه با وضعیت صندوق پشتیبانی از بیماران خاص و صعب العلاج توضیح داد: قبل از ایجاد صندوق پشتیبانی از بیماران خاص و صعب العلاج، فقط پنج بیماری صعب العلاج زیر پوشش حمایتی قرار داشتند؛ این در شرایطی است که حالا تعداد بیماری های زیر پوشش صندوق خاص و صعب العلاج به ۱۰۷ گروه رسیده است. بیشتر از ۱۲۸هزار نفر هم در استان تهران در صندوق پشتیبانی از بیماران خاص و صعب العلاج نشاندار شده اند. ۶۰ بسته خدماتی در سامانه ها ثبت شده و مابقی بیماران می بایست اسناد خویش را عرضه کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در رابطه با بودجه تخصیص یافته صندوق پشتیبانی از بیماران خاص و صعب العلاج تصریح کرد: از آغاز تشکیل صندوق پشتیبانی از بیماری های خاص و صعب العلاج تا به امروز، بیشتر از ۲ هزار و ۳۰۰ میلیارد تومان در تهران از محل این صندوق برای بیماران هزینه شده است. همینطور بررسی ها مبین اینست که میزان هزینه های خارج از ضوابط این صندوق ۸۶ میلیارد تومان است که از این میزان، ۲۸ میلیارد تومان امسال هزینه شده است.
وی با اشاره به اینکه به منظور پیشگیری از ازدحام جمعیت در داروخانه ها نسبت به ایجاد سامانه تایید برخط دارو اقدام نموده ایم، اظهار داشت: سامانه تایید بر خط دارو در ۱۹ داروخانه در تهران اجرا می شود و ۳۴ درصد از مراجعاتی که به تشکیل پرونده نیاز دارند از راه سامانه تایید بر خط دارو کارشان صورت می گیرد. ۱۰هزار پرونده در سطح استان در هر ماه تشکیل می شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ضمن اشاره به عرضه خدمات بیمه ای درمان ناباروری اظهار داشت: ۹هزار و ۲۰۰ نفر در زمینه برخورداری از خدمات درمان ناباروری نشاندار شده اند و از آغاز زمان عرضه بسته های درمانی تا به امروز، بیشتر از ۱۸۰ میلیارد تومان در تهران در این حوزه هزینه شده است. همینطور با مراکزی مانند پژوهشگاه ابن سینا جهاد دانشگاهی و پژوهشگاه رویان قرارداد منعقد کرده ایم.
وی در رابطه با ورود سازمان بیمه سلامت به بحث پیشگیری هم توضیح داد: پیشگیری دارای پنج سطح است و پیشگیری در سطح چهار از اهمیت فراوانی برخوردار می باشد. سازمان بیمه سلامت قصد دارد از تجویز داروهای غیر ضروری و روندهای درمانی اضافی جلوگیری نماید. بررسی ها مبین اینست میانگین تجویز اقلام دارویی در کشور ۴ قلم در هر نسخه است که این میزان در دیگر کشورها ۲ قلم دارو است. وضعیت سامانه نسخه نویسی الکترونیکی به این شکل است که به پزشکان در صورت تجویز داروهایی که با یکدیگر تداخل دارند، اخطار می دهد.
غلام نژاد در رابطه با اجرای طرح دارورسان و دارورسانی درب منزل بیماران هم اظهار داشت: طرح دارورسان را برای بیماران دچار ام اس اجرا کردیم اما این طرح به علت نگرانی بیماران از مسائلی مانند حفظ محرمانگی اطلاعات شان، چندان به خوبی پیش روی نکرد. ۱۳۰ پرونده در شهر تهران برای طرح دارورسان تشکیل شد.
وی در رابطه با پرداخت مطالبات داروخانه ها و مراکز درمانی هم اظهار داشت: مطالبات بیمارستان های دولتی تا پایان اردیبهشت ماه پرداخت شده و همینطور بیمارستان های خصوصی هم تا پایان خرداد ماه مطالبات خویش را دریافت کرده اند. همینطور مطب ها و مراکز پاراکلینیکی تا پایان تیر ماه و داروخانه ها تا پایان مرداد ماه مطالبات خویش را دریافت نمودند. بررسی ها مبین اینست که بیمه سلامت ۳ تا ۴ ماه بعد از دریافت اسناد نسبت به پرداخت مطالبات اقدام می کند. یکی از علل تاخیر در پرداخت، دریافت دیر هنگام اسناد است.
غلام نژاد در جواب پرسش ایسنا در رابطه با میزان بودجه تخصیص یافته برای پرداخت معوقات تعرفه گذاری خدمات پرستاری از محل بیمه سلامت اظهار داشت: مطالبات سال قبل پرستاران به صورت کامل پرداخت شده است.
منبع: عطر و تن
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب